Dentro del equipo que se encuentra en la categoría de "MUY IMPORTANTE" en los traslados aeromédicos, destaca el ventilador; este valioso artefacto resulta un gran aliado si se sabe utilizar, por lo que si estás empezando en el mundo de la aeromedicina extrahospitalaria, este artículo resultará de gran utilidad.
Pero antes de utilizar hay que comprender que...
Los ventiladores van mucho más allá de ser Bolsas Válvulas Mascarillas electrónicas, como muchos simplistas podrían catalogar, ya que para poder comprender y operar este equipo, es necesario que hablemos antes sobre ventilación.
la ventilación va más allá de solo mover aire
La ventilación va más allá de solo mover aire , por lo que para arribar a un entendimiento sobre la funcionalidad de los ventiladores, tenemos que abordar el tema de manera fragmentada, empezando por:
¿Cómo los ventiladores mueven el aire?
Podemos dividirlos a los ventiladores en 2 categorías (impulsados por compresor e impulsados por turbina), Una ventilación accionada por compresor funciona controlando el VOLUMEN de gas entregado directamente. Se puede imaginar como un pequeño pistón que mueve una cierta cantidad de aire en cada carrera: cuantas más carreras, mayor es el volumen, y cuanto más rápidos sean los golpes, mayor será el flujo.
Un ventilador accionado por turbina funciona controlando la PRESIÓN de las vías respiratorias. Se puede pensar en un pequeño ventilador que empuja aire hacia la tráquea: cuanto más rápido gira, mayor es la presión (¿Cómo vamos hasta ahí?... espero que bien).
Ésto resulta importante porque existen múltiples modos de ventilación, que se pueden dividir en términos generales como CONTROLADOS POR PRESIÓN y CONTROLADOS POR VOLUMEN.
Ambos tipos de equipos pueden operar en las categorías antes citadas, lo que hace resaltar que la presión y el volumen están directamente relacionadas entre sí; es decir, controlar uno equivale a controlar el otro.
Un ventilador accionado por compresor que proporciona respiraciones controladas por presión proporciona volumen para mantener una determinada presión establecida; así como un ventilador de turbina que proporciona respiraciones controladas por volumen aumenta la presión hasta alcanzar el volumen establecido.
Imagen ilustrativa extraída de https://www.emsworld.com/product/10279550/mobile-ventilator
Pero..... ¿Por qué hay 2 modos?
estos equipos “escuchan” al paciente
Bueno pues si te vas a dedicar al transporte aeromédico, debes de comprender que hay ocasiones en las que el volumen administrado es más importante y en otras veces la presión en las vías respiratorias es una prioridad.
Un paciente puede ser tratado adecuadamente en cualquiera de los dos modos, pero cada uno tiene algunas ventajas y desventajas, este aspecto del control gobierna cómo se entrega el gas al paciente, por lo que entender y dominar este aspecto de los ventiladores gira en torno a comprender las relaciones entre los diferentes parámetros.
Y si te preguntas cómo es que los ventiladores saben cuanto aire proporcionar, la respuesta corresponde a que estos equipos “escuchan” al paciente; imagínate esto, cuando el paciente tiene respiraciones espontáneas, el ventilador puede detectar este esfuerzo y luego proporcionará una respiración de acuerdo con los parámetros establecidos.
El ventilador también puede administrar respiraciones según un horario, incluso si el paciente no intenta inhalar, y en algunos modos de ventilador, el ventilador puede ignorar cuando un paciente intenta inhalar.
Configurar un ventilador para NO dar respiraciones puede parecer contrario a la intuición, pero hay ocasiones en que ésto se vuelve de vital importancia (Dominar esta área de la gestión del uso del ventilador gira en torno a comprender cómo interactúa y responde al impulso respiratorio del paciente).
¿Cómo sabe un ventilador cuando dejar de dar aire?
Sólo una cosa puede poner fin a una respiración en cualquier modo determinado...
En el control de volumen, la respiración finaliza una vez que la totalidad del volumen es entregado; en el control de presión, la respiración finaliza después de un período de tiempo determinado a la presión de inspiración.
Sin embargo, existe otro tipo de modo en el que la respiración termina cuando el ventilador detecta que el paciente ha dejado de inhalar, pero comprender este último es un poco más desafiante, así que concentrémonos principalmente en el control de volumen versus el control de presión, ya que saber cuándo el respiradero deja de dar aire requiere comprender cómo interactúan entre sí los dos aspectos anteriores del manejo del ventilador.
El comprender todo lo que implica el uso del ventilador, nos obliga a dominar cierta terminología, por lo que nos iremos paso a paso y de manera gradual, a fin de que cuando nos enfrentemos al uso de este equipo lo hagamos más familiarizados y usando las palabras correctas, por lo que para este fin gradualmente abordaremos lo necesario respecto al uso de los ventiladores.
Terminología requerida.
Ciclo respiratorio: una inspiración y una espiración completas.
Frecuencia respiratoria (f): Respiraciones por minuto
Presión inspiratoria máxima (PIP): la presión máxima en las vías respiratorias alcanzada durante la inspiración (En los modos de control de presión, esta es la variable manipulada para controlar la cantidad de gas que se proporciona).
Volumen corriente (Vt): El volumen de cada respiración (En los modos de control de volumen, esta es la variable manipulada para controlar la cantidad de gas que se entrega).
Presión positiva al final de la espiración (PEEP): presión de ventilación continua aplicada a las vías respiratorias para mantener los alvéolos abiertos.
Presión de las vías respiratorias (Paw): Presión instantánea en las vías respiratorias (varía durante el ciclo respiratorio).
Presión alveolar (Palv): Presión instantánea en los alvéolos.
Compliance (C): Cantidad de presión se requiere para empujar un volumen determinado de aire hacia los pulmones (Alternativamente, cuánto cambia el volumen pulmonar cuando se mueve entre dos presiones establecidas)
Presión meseta (Pplat): La presión máxima que ven los alvéolos durante la inspiración (Determinado por el cumplimiento y el volumen corriente).
Resistencia de las vías respiratorias (RAW): cuánto resisten las vías respiratorias al flujo (flujo inspiratorio/espiratorio: medido en litros por minuto, determinado por la resistencia de las vías respiratorias y la diferencia entre Paw y Palv.
Tiempo inspiratorio (tiempo I): el tiempo que tarda el respiradero en administrar una respiración.
Tiempo Espiratorio (E-time): El tiempo que se tarda en pasar desde el final de una inspiración hasta el inicio de otra. En otras palabras, durante cuánto tiempo el respiradero permite que el paciente exhale.
Relación inspiración-espiración (I:E ratio): relación entre el tiempo transcurrido durante la inspiración y el tiempo transcurrido durante la espiración.
Fracción de oxígeno inspirado (FiO2): qué porcentaje del gas entregado es oxígeno. El aire ambiente tiene una FiO2 del 21%.
Volumen Minuto (MV): Cantidad total de gas movido por minuto
continuará...
Por Aldo Flores Oteo, Mtro. GDIS, Flight Surgeon #195
Referencias.
1. Scala R, Naldi M. Ventilators for noninvasive ventilation to treat acute Respiratory failure. Respir Care. 2008;53: 1054-80.
2.Bonnell, A. A., Published by Andrew Bonnell , A., & says:, A. B. (2018, May 13). Introduction to vents. Next Generation Combat Medic.
3. Kacmarek RM, Hess D. Equipment required for home mechanical ventilation. In: Tobin MJ, ed. Principles and practice of mechanical ventilation. New York, McGraw-Hill, Inc., 1994; pp. 111-154.
4. Vitacca M, Bianchi L, Guerra A, et al S. Tele-assistance in chronic respiratory failure patients: a randomised clinical trial. Eur Respir J 2009; 33: 411-8.
5. Chervin RD, Theut S, Bassetti C, et al. Compliance with nasal CPAP can be improved by simple intervention. Sleep 1997;20(4): 284-9.
6. Pinto A, De Almeida JP, Pinto S. Pereira J, Gouveia Olivera A, de Carvalho M. Home telemonitoring of non-invasive ventilation decreases healthcare utilisation in a prospective controlled trial of patients with amyotrophic lateral sclerosis. J NeurolNeurosurg Psychiatry 2010; 81: 1238e1242.
Añadir comentario
Comentarios