Continuando con la información sobre las generalidades de los ventiladores, en este artículo vamos a adentrarnos un poco más con las fórmulas ya que contiene muchas ecuaciones, pero no te obsesiones intentando memorizarlas. están aquí únicamente para demostrar cómo se relacionan las diferentes variables entre sí. Concéntrate POR FAVOR en los conceptos y utiliza las ecuaciones como ayuda para visualizar las relaciones.
no te obsesiones intentando memorizarlas
Imagen ilustrativa extraída de https://www.zoll.com/products/ventilators
Compliance Pulmonar (C) se define como Volumen Tidal (Vt) dividido por la presión (△P) requerida para proporcionar ese Volumen Tidal:
Esta ecuación se puede reorganizar para crear dos nuevas ecuaciones que definen cuánto gas se entrega. Para ventilación con control de presión:
Para Ventilación con control del volumen :
Para estas ecuaciones, la distensibilidad pulmonar es esencialmente constante. Esto significa que la presión motriz y el volumen corriente están ligados.
En otras palabras, puede administrar el volumen correcto de gas sin importar el modo que elijas. También debes entender que estas ecuaciones sólo son válidas en condiciones estáticas, lo que significa que el flujo debe ser cero. Los ventiladores hospitalarios (y un número limitado de respiraderos de transporte), tienen la capacidad de medir el cumplimiento en condiciones estáticas.
Esto se hace realizando una "maniobra de retención de la inspiración". Durante una maniobra de retención de la inspiración, el ventilador suministra un volumen fijo de gas y luego finaliza el flujo sin permitir que el paciente exhale. Ésto asegura que la presión en el ventilador sea la misma que la presión en los alvéolos.
Lo cual te permite calcular la compliance estática (C stat), que mide directamente la rigidez de los alvéolos.
PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (PEEP), PRESIÓN DE MESETA (Pplat)
Recuerda que P plat - PEEP es la presión impulsora que ven los alvéolos. Sin embargo, en su mayor parte, no podemos medir Pplat en el entorno Extrahospitalario. Sin embargo, podemos medir el compliance dinámico (Cdyn). Ésto se calcula exactamente de la misma manera que Cstat, con la excepción de que el gas todavía fluye durante la medición:
PRESIÓN INSPIRATORIA PICO (PIP)
Cdyn Es una medida del esfuerzo necesario para impulsar el aire hacia el sistema pulmonar. Hay dos factores principales que afectan la facilidad o dificultad de empujar aire hacia los pulmones: Cstat (qué tan rígidos son los alvéolos) y la resistencia de las vías respiratorias (RAW).
PRESIÓN ALVEOLAR (P alv), FLUJO DE AIRE (flujo/flow)
Esta ecuación no nos resulta particularmente útil hasta que la reorganicemos:
Con suerte y por supuesto estudio, ahora puedes ver por qué una maniobra de retención inspiratoria nos permite medir directamente la presión alveolar: cuando el flujo es cero, el término : flow/flujo X RAW, también se vuelve cero. Si reorganizamos la ecuación una vez más:
Resulta evidente que para cualquier diferencial de presión dado (PAW-Palv en la ecuación, pero se aplica a todos los diferenciales de presión), el flujo y la resistencia están inversamente relacionados. Si aumenta la resistencia, el flujo disminuye y viceversa. Ten en cuenta que si Palv es mayor que PAW implica que el flujo/flow X RAW es negativo.
No existe la “resistencia negativa”, lo que significa que el flujo debe ser negativo. En otras palabras, el paciente está exhalando.
Ahora que entendemos Cdyn, ¿para qué podemos usarlo?
La respuesta simple. Una Cdyn baja le indica que es difícil ventilar al paciente, pero generalmente puede darse cuenta de esto observando al paciente. El problema con Cdyn es que no indica si al paciente le resulta difícil ventilar debido al aumento de la resistencia de las vías respiratorias o si le resulta difícil ventilar porque sus alvéolos están rígidos. Averiguar cuál (o ambos) tiene el paciente es esencial para configurar el respiradero correctamente.
Sin embargo, hay una manera de evitar esto.
Podemos identificar la presencia de RAW clínicamente significativo buscando "aletas de tiburón" en la capnografía. La fase ascendente del capnograma es un indicador decente de RAW porque mide cuánto tiempo tarda el gas en moverse desde las porciones más profundas del pulmón hasta el sensor de capnografía.
Si el aire tarda mucho en pasar desde lo profundo del pulmón hasta el sensor, esto sugiere que el flujo espiratorio está restringido y que RAW ha aumentado hasta el punto de que ahora altera nuestra toma de decisiones clínicas. Si el tiempo de subida del capnograma es normal, esto sugiere que RAW es clínicamente insignificante y, por lo tanto, que Cdyn es probablemente un buen reflejo de Cstat.
Considera que la ausencia de una aleta de tiburón no es prueba de un RAW normal; las aletas de tiburón son indicativas de una disminución del flujo espiratorio. Si consulta la ecuación de resistencia anterior, puede ocurrir un flujo espiratorio normal en presencia de RAW elevado si hay un aumento dramático en el diferencial de presión de PAW a P alv.
Que ambos ocurran juntos sería muy inusual y los métodos para identificar este raro suceso están más allá del alcance de este artículo. Acuérdate que un capnograma normal no descarta definitivamente un aumento de RAW.
En este punto, debes tener un conocimiento sólido de la mecánica real que ocurre durante la respiración. En la siguiente sección, analizaremos cómo elegir los entornos adecuados para nuestros pacientes y por qué esos entornos son apropiados.
continuará...
Por Aldo Flores Oteo, Mtro. GDIS, Flight Surgeon #195
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